李宁医生的科普号

便秘（排便功能紊乱）病因复杂，诱因较多，便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便，时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人，长时间用力排便很容易引发意外。广大患者应引起足够重视。对于常规便秘患者，如果病情不重的，可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节，相当一部分会有改善；如果仍无效，强烈建议这部分患者首先明确病因，可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查，拿到相关影像学结果后，可留言咨询及电话咨询，需要来我门诊进一步治疗的可以申请预约转诊！前5条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者：1．生活、饮食习惯调整：多饮水（晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜（芹菜、韭菜等），避免辛辣、刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持作息规律；2．养成定时排便的习惯：每天定时入厕1-2次，早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意，起初可应用开塞露纳肛诱导排便（最多用一周），每次排便5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟。3.药物治疗3.1首选无副作用或副作用小的药物：益生菌及益生元☆益生菌：美常安、培菲康等；☆益生元：诸如小麦纤维颗粒，果胶等（10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉）益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用，并且要保证1和2（特别是每天2000ml的饮水量）的完成，1-3月后排便困难会有不同程度缓解！！！3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：☆乳果糖（杜密克）15-30ml/次15-45ml/天；乳果糖无效时：☆普芦卡必利片（力洛）（结肠动力药）半片或1片 1/日（服用时间不超过2周）；☆口服石蜡油20ml/次，一天两次；☆如上述三种药物效果欠佳，必要时可以生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠；避免长期服用强刺激性泻剂，如果导（酚酞）片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂（中药制剂）。如果上述治疗无效，考虑住院行肠道微生态治疗：4.肠道微生态治疗1）菌群移植（fecal microbiota transplantation，FMT）作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注，即将健康人粪便中的功能菌群，通过一定方式移植到病人肠道内，调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统，为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。2）我中心以FMT技术为依托，联合益生菌、益生元及营养支持等治疗手段，开创性的提出肠道微生态治疗的理念。在该治疗理念指导下，中心自2014年系统开展FMT治疗便秘、艰难梭菌感染及炎症性肠病等疾病的治疗，共治疗患者超过600人次，其中一半患者为各大型知名医院久治不愈转院而来患者，取得较好临床治疗效果和社会赞誉度。3）传统的粪菌移植途径主要有经灌肠、胃镜、肠镜、瘘口等，但是，上述侵入性途径不可避免的会给患者带来不同程度的创伤。不少研究者期望通过口服胶囊的途径进行治疗。鉴于此，李宁教授团队利用真空冷冻干燥技术制备活菌，同时利用耐酸保护膜进行包裹，成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果；该型胶囊的研发，使得粪菌移植的临床应用更加高效，对患者创伤更小。菌群移植常规住院周期半个月左右，费用1.5万元左右，出院半月内观察具体疗效，根据出院效果决定是否行后续疗程治疗，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门；5.生物反馈治疗—针对出口梗阻型便秘或盆底肌失迟缓疾病生物反馈训练主要借用专门的设备，将不易为病人注意的一些生理活动信息放大并显示出来，转换成易于识别的屏幕信号，并通过训练建立大脑和靶器官之间的外部条件反射（反馈）通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路。便秘的生物反馈治疗目的是通过设备、医生和病人之间的理解和配合，使病人通过屏幕上变化的图案信号感知并能控制盆底肌，完成正常排便动作，学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，重新建立正确的排便反馈通路，达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。6.手术治疗上述5项非手术治疗后仍不能改善排便困难，可以考虑手术治疗；全面评估（钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等）后方可考虑行手术（结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合）治疗。手术方式主要是切除功能障碍的结肠并行肠道重建。手术费用8-10万元，具体报销额度取决于当地医保政策。便秘治疗需要多学科协助诊疗，往往需要多种治疗手段结合；以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来李宁主任医师门诊就诊（每周一上午，上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家门诊；也可通过好大夫在线预约转诊加号）；病情复杂严重且路途遥远的患者，可先预约好大夫电话咨询！

综合应用菌群移植，益生菌，益生元及营养支持等特色技术实现了对顽固性便秘、重度营养不良、慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征、放射性肠损伤，肠外瘘等并存胃肠功能障碍的重症复杂胃肠疾病的综合诊疗体系；利用肠道菌群研究的前沿理论，探索性的开展肠道微生态治疗脑肠轴相关疾病（焦虑症、自闭症、抑郁症等）、自身免疫系统疾病及肿瘤的慢性病治疗；建立了盆底生物反馈治疗、直肠肛管测压、胃肠传输功能检测、X线下小肠置管术、磁力引导下饲管（鼻空肠管）定位、直插滑动式鼻空肠管置入术、腹腔双套管等多种肠功能障碍疾病诊疗新技术，开辟肠道微生态治疗复杂肠道功能疾病的新模式；

上海十院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心李宁教授团队长期致力于慢性便秘治疗，对于保守治疗无效患者，可行外科手术治疗；1、手术预约程序？答：便秘手术是专业性较强的复杂手术，建议在经验较为丰富的专科医院就诊（类似我科室），以免术后预期不佳；我科室收治较多外院便秘手术失败病人（术后并发症或症状无改善）；同时该手术作为功能性疾病手术，患者及家属务必做好充分思想准备，提前好大夫预约沟通手术时间，并完善肠镜、造影等检查；也可以来我科室住院后再行检查；可提前好大夫预约我科室田宏亮医师评估手术必要性；2、手术住院时间及花费？答：不同患者术后恢复时间不同，一般术后两周出院，一切顺利花费6到8万，如有并发症，则花费更多；3、什么情况需要手术？答：一般建议保守治疗无效，即药物治疗效果不佳，比如在我科室行一疗程肠道微生态综合治疗后改善不佳，可考虑手术治疗；4、具体手术方式，做不做保护性造口？答：我们目前开展多种便秘外科术式，具体根据患者个体化病情来选择，有腹腔镜下结肠次全切除+回肠乙状结肠吻合术、全结肠切除回肠直肠吻合、结肠次全切除术联合升结肠-直肠吻合术（金陵术），单纯造口术等多种术式治疗慢传输或慢传输合并出口梗阻型便秘；做不做保护性造口？一般由住院后根据相关检查，以及术中肠管质量决定，保证手术安全性是第一位；5、手术效果如何？答：总结既往近3000例手术来看，总体效果较好，95%以上患者能够治愈，即每天一到两次成形大便，无其他不适；手术并发症主要包括排便困难，腹泻，肠瘘，腹部不适等，大多可以经过后续巩固治疗改善；创新术式2016年被《美国结直肠外科医师学会便秘临床诊治指南》推荐为治疗慢性便秘的有效术式；

1. 所有入院患者及陪护人员务必行3天内新冠核酸咽拭子检测（上海医院检查，外地不承认）+健康码绿码+行程码绿码（无星号，本市有中高风险地区可能有星号），打印出核酸报告后才可以办理入院手续；

痔疮脱出有什么危害？在内痔疮中后期，会出现内痔疮脱出的症状，内痔疮脱出不治有什么危害呢？内痔疮脱出是由于痔核下的支持组织因损伤而缺乏弹性造成的。一般在脱出早期可以自行回纳，日久就需要用手帮助回纳。需要特别强调的是，遇到内痔疮脱出时，不管是什么情况下，一定要及时回纳。 因为内痔疮脱出时间一久，局部血液循环就会发生障碍，脱出的部分发生静脉曲张甚至血栓形成，体积增大。这时肛门容易因疼痛而痉挛收缩，就会致使脱出的内痔无法回纳，从而发生嵌顿甚至坏死、感染、化脓、溃破等。如果患者疼痛剧烈，无法坐卧行走，不能正常地排气排便，甚至会引起肠梗阻，后果就会很严重了。 也有的患者因为脱出的内痔较小而不发生嵌顿，但不及时回纳，会出现肛门松弛、一直有排便感、肛门粘液流出及内裤染血等症状。 危害 痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞。 痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重，女性约为35毫克/每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。 痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变： (1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。 (2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。 大便出血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时大便出血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。 痔疮患者容易得抑郁症 痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。 据市场调查数字显示目前全球约有3.4亿抑郁症患者，抑郁症已经成为世界第四大疾患。 女性痔疮的危害 贫血：因痔疮失血而导致缺铁性贫血，早期女性朋友常感觉缺乏生机，易疲劳。贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。 皮肤顽疾：便秘是女性朋友的美丽杀手，痔疮又可以加重便秘，便秘时由于无法及时排出体内毒素，导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾，久之还会导致贫血和营养不良。 肥胖：痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便，加上现在的女性大多经常久坐，血液循环受阻，新陈代谢减缓，此外，三餐不均衡，饮食不健康，不仅导致了痔疮，肥胖也随之而来。 妇科炎症：一些年轻女性，因为痔疮能引起肛周脓肿，肛周部位的感染进而影响到阴道口，造成其他的妇科炎症感染，使美丽生活大打折扣。 直肠癌：由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1％~3％最终被诊断为直肠癌。 影响孕妇、胎儿健康:孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达76％，痔疮经常反复出血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。早日清除痔疮，拥有美丽健康的人生！ 痔疮和癌症的关系 痔疮的初期症状不是很明显，加之部分病人以为痔疮是小病不注意，所以很多初期痔疮病人往往得不到尽早的治疗，随着病情的加剧，部分病人检查得了痔疮，还有部分病人检查为盲肠癌。 随着年龄的增长或在某些病理情形下，肛垫内的平滑肌和纤维组织逐渐老化，弹性变差或断裂，如时常伴有便秘，大便时需过分用力造成痔核脱垂、出血或坠胀不适。因此，痔疮主要是因肛门衬垫下移而形成的，当然还与长期饮酒及食大量辛辣刺激性食品等原因有关。 大量手术切除的痔核标本来看，同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实，痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的,而且终生不会变化，医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲，痔疮是不会癌变的。 痔疮会癌变这个观念主要是因为在痔疮致病严重时会有一些症状和盲肠癌的症状相混淆，所以才会给人造成痔疮会癌变这个不正确的观念。但是痔疮容易掩盖大肠癌的症状，导致漏诊，所以一旦发现痔疮也需要尽早就医，以免贻误治疗。 引发疾病 1、引发肛肠疾病：痔疮就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。 2、引起脱垂、顿甚至坏死：内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。 3、长期便血易致贫血：便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱或昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。 另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，糜烂较重部位正好有小动脉时，大便时会形成喷射状出血，且量很多，极易引起贫血。若粘膜糜烂较重，加上患者长期大便干燥，反复擦伤糜烂之粘膜，引起慢性出血，日久也能引起贫血。 4、容易引发妇科炎症：由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。 5、导致肛周长期湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。

肠梗阻必须重视任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。首先考虑内科保守治疗，如果急性发作期需紧急手术治疗；内科保守治疗方案对于急性发作，或者反复发作的肠梗阻患者，建议来我门诊诊疗，可选择住院接受系统治疗，我中心采用内外科结合的疗法解除梗阻，利用肠内与肠外营养支持疗法恢复患者营养，使用微生态手段恢复肠道动力及正常蠕动，标本兼治，彻底治愈疾病，我中心已成为国内大型综合性肠梗阻（便秘）诊疗中心之一！治疗手段：1、暂禁食，肠道休息，给予静脉营养维持内稳态，必要时可给予生长抑素。2、可短期给予小剂量激素促进肠壁水肿消退。3、置鼻肠管(很重要，不是鼻胃管)行小肠泛影葡胺造影，这有助于明确诊断，同时造影剂是很好的渗透泻剂，同时为输肠内营养液建立路经。4、适当补充血浆蛋白+速尿减轻组织(肠壁)水肿。5、上述治疗后病人有排气排便，腹胀缓解，即可经鼻肠管给肠内营养，先给氨基酸型，逐渐增加浓度和量。6、菌群移植恢复肠道微生态，彻底恢复患者肠道功能。住院费用和住院时间？答：常规住院周期2-3周左右，费用根据病情而定，一般2万元左右，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门；以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来李宁主任医师门诊就诊（每周一上午，上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家会诊部（上午不限号）；也可通过好大夫在线预约转诊加号）；病情复杂严重且路途遥远的患者，可先预约好大夫电话咨询！以下内容供肠梗阻患者了解！对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。临床表现1.粘连性肠梗阻表现:（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。体检:（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。2.绞窄性肠梗阻表现:（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早而且较频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。检查1.粘连性肠梗阻（1）实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。（2）辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻（1）实验室检查①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。（2）辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。治疗1.粘连性肠梗阻（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。2.绞窄性肠梗阻（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。预防依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4.早期发现和治疗肠道肿瘤。5.腹部手术后早期活动。

规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡：1、患者应特别重视一日三餐应当做到定时定量，一定要避免暴饮暴食。 2、避免刺激性饮食对可疑不耐受或过敏的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、生冷食物及烟酒和咖啡要禁忌。 3、不吃高脂饮食。饮食宜清淡、易消化、少油腻。高脂饮食都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，因此，患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。 4、少吃产气食物。 产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动缓慢，可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。碳酸饮料、豆类、薯类、苹果和葡萄等都属于产气食物。

针对大家咨询比较多的问题，回复如下：1、什么疾病可以选择菌群移植治疗？答：当前国际研究现状显示，菌群移植对于难辨艰难梭菌感染（CDI）有较好治疗效果，已被众多指南推荐；其次，对于功能性肠道疾病（肠易激综合征，便秘等）有较好治疗效果，同时针对炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）也有一定疗效，其他疾病诸如放射性肠损伤，肠梗阻，抑郁症，自闭症等也有较好疗效；2、住院费用和住院时间？答：菌群移植 常规住院周期10天左右，费用2万元住院，自费部分3000元，出院半月内观察具体疗效，根据出院效果决定是否行后续疗程治疗，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门；3、移植途径？答：目前大部分通过鼻肠管途径，经鼻腔置入胃肠营养管，会有一定程度不适，但绝大多数患者都可以耐受，一般至少放置10天左右时间，不影响进食；以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来李宁主任医师门诊就诊（每周一上午，上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家会诊部（上午不限号）；也可通过好大夫在线预约转诊加号）；病情复杂严重且路途遥远的患者，需要提前预约床位的，可先预约好大夫电话咨询！本文系李宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年03月27日14:59主讲人：李宁主任医师上海市第十人民医院结直肠病专科问题及答案：问题：造口三个月回纳，不出意外术前一′个1月′做′什么运动，才能回是1吗？可＜我一有|意外，什么时候做′合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我是乳腺癌术后的患者，胃肠镜需要多久做一次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠壁水肿是什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个菌群移植可以治疗直肠癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌术后做菌群移植能达到一个什么样的改变呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小肠液移植对小肠细菌过度生长效果好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌晚期，远处转移，现做靶向治疗，但医生说只能继续化疗来控制肿瘤，没手术机会，切不干净，是这样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，长期卧床的老年便秘患者，有什么好的治疗方法么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，大便突然扁平五年了，做了两次肠镜一次肛门镜都没事。便秘时大便正常，肠镜会漏检吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎样能让主任回答自己的问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我2021年十月′份做白的宫颈癌手术放射性肠炎2022年在上海新华医院做了肠梗阻手术以后一直拉肚子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：金陵术后多年，直肠出血和练瑜伽有联系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：功能性便秘，功能性腹胀怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠炎吃中药调理可以吗？听说美沙拉嗪副作用大，停药就复发？大便前段有黄白色像鼻涕似的黏条子！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌离肛门3厘米，必须舍掉肛门吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，大便在肛口拉不出，造成肛裂，痔疮。手术后还是发生，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我金陵术现在效果不好，当时没造口，每天6次以上，但盆底功能还是没解决，金陵术后还有手术补救吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便前段总有黄白色像鼻涕样黏条子，是什么呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，肺左上叶尖后段实性微小结节严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小肠液供体为啥这么紧张，小肠液移植就是小肠菌群移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便前段上边总有黄白色像鼻涕似的粘液，是怎么回事呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我金陵术后8年一直出血，没真正愈合过，现在检查结果是直肠溃疡，术后一直不好，每天6次以上视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期卧床的脑梗病人往往会便秘，这种病人应该如何治疗呢？谢谢主任。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便次数多，易解出来，每次量少，不成形，粘马桶，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我每次一吃饭就拉肚子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠炎用中药调理可以吗？听说美莎停药就复发，副作用大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么有些人便秘做全切手术呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一般情况下，菌群移植需要做几个阶段呢最有效呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年轻人便秘反反复复怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃疡性结肠炎中药调理可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，两三天一次大便是正常吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能吃益生菌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前菌群移植费用太贵了，能进医保吗？老佰姓实在负担太重了，想做都做不起啊。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每天早上拉肚子、有时疙里疙瘩，有时糊状，肚子不停咕噜叫，做了胃肠镜、增强ct正常，是什么病？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1月30日直肠内膜癌，ESD手术后，没有化疗，请问多久可以做运动？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌肝扩散基本上不可救药了吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，灌肠影响营养吸收吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便又黑又硬，而且还老是放臭屁怎么治疗呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我金陵术后8年一直吻合口出血，现在检查是直肠溃疡，金陵术前直肠做过手术，效果不好还可补救吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便不成形有必要去做一个肠镜吗，每天喝益生菌能不能改善啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近一年查过几次大生化，都显示尿酸高。与喝牛奶有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是宫颈癌放射性肠炎于1月份在′你院肠道菌群移值也没有效果，每天拉肚子回五次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，老公在左侧臀沟处皮下长了一个包块表面看不出来，一个彩超医生说是实性结节建议穿刺，一个医生说是脓肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请主任谈谈顽固性便秘的手术治疗视频解答：点击这里查看详情>>>